发布时间：2024-04-28 21:19:53 作者: 澳客okooo官网
医生：不是这样的王大爷，住院只是控制急性发作状态，在家里也要吸氧维持机体的正常需氧。
相信王大爷的疑问，对我们许多病友来说并不陌生，很多病人都是“谨遵医嘱”，医生让回家吸氧就照做了，至于为什么，大家心里一定有一个大大的问号，今天我们就跟着王大爷一起好好跟小张医生学习学习吧！
根据GOLD提出的慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一种异质性肺部状态，以慢性呼吸道症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰）为特征，是由于气道异常（支气管炎，细支气管炎）和/或肺泡异常（肺气肿）导致的持续性（常为进展性）气流阻塞。
到目前COPD的发病机制尚不完全明确，通常认为吸烟等有害颗粒或有害化学气体显著暴露导致的气道氧化应激、炎性反应是COPD发病的主要机制，同时遗传、年龄和性别、肺的生长和发育、社会经济情况等因素也在发病过程中发挥了一定作用。
而且随年纪增长COPD和认知功能下降的患病率慢慢的升高，这两种常见的年龄相关疾病之间有联系，而且COPD和认知功能障碍可能与维持的时间呈依赖性关系。
❶慢性咳嗽：以晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或伴有排痰，随病程发展可终生不愈；
❸气短或呼吸困难：早期在较剧烈活动时出现，逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状；
❶症状评估：可采用改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷（mMRC问卷）评估。
❷肺功能评估：可使用GOLD分级：COPD病人吸入支气管舒张药后FEV1/FVC＜0.7，再根据FEV1下降程度进行七六受限的严重程度分级
据统计，预计2030年，COPD将成为全世界第三大致死性疾病。我国50岁以上的人群COPD患病率将达到15.5%，COPD总患病人数约1亿，死亡人数居全球首位。随着我们国家人口老龄化的加快速度进行发展，COPD相关负担将持续增加，已成为危害公众健康的严重公共卫生问题。长期家庭氧疗可延长COPD低氧血症患者的预期寿命，纠正因病情进展而导致的重度低氧血症，延缓疾病进展，并提高运动耐力和生活品质。
王大爷：看来家庭长期氧疗确实很重要！那具体什么是长期家庭氧疗呢？什么样的病人需要长期家庭氧疗呢？
长期家庭氧疗（LTOT）：对COPD伴有慢性呼吸衰竭的病人可提高生活质量和生存率，对血流动力学、运动能力、精神情况产生有益影响。
❷ PaO255~60mmHg或SaO2＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症。一般用鼻导管吸氧，氧流量为1~2L/min，吸氧时间10~15h/d，目的是使病人在静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%以上。
❶ 提高COPD患者的生存率：MRC报告了在英国3个中心87例COPD患者长期家庭氧疗的结果，平均随访5年。结果显示：氧疗组病死率45%，而非氧疗组则为67%。
❷ 提高患者的生存质量：氧疗不但可以减轻静息状态下的呼吸困难，还可以改善活动后气短，增加日间活动范围，提高运动耐力，接受氧疗的患者呼吸衰竭发生率降低，住院次数减少，症状减轻，睡眠改善。
❸ 改善患者的神经精神状态：患者因长期慢性缺氧，可出现注意力不集中、记忆力和智力下降，氧疗能减轻这些症状。
❹ 降低肺动脉压，阻止或延缓肺心病的形成和发展。肺动脉压是决定COPD患者预后的一个重要指标，持续的肺动脉压高最终会导致右心衰竭。
每天吸氧时间在15h以上能阻止大多数重症COPD患者肺动脉高压的恶化。长期家庭氧疗可使红细胞压积减小，血液粘稠度降低，进而使心肺供氧增加，进一步改善心功能，延缓肺心病的发展。
长期家庭氧疗降低COPD患者红细胞压积的作用，通常在氧疗后4~6周出现，且氧疗前红细胞压积越高者（≥55%），效果越好。
❺ 纠正低氧血症，延缓肺功能恶化：氧疗再纠正COPD患者慢性缺氧所致的低氧血症的同时不会明显加重二氧化碳潴留。同时能改善肺的弥散功能，增加肺通气量，进而改善肺功能。
医生：所以王大爷，您回去还是要坚持吸氧，这样才可以防止病情恶化，减少住院次数。
王大爷：那我在家吸氧有什么要注意的呢？要怎么吸氧呢？吸多久呢？怎么知道我吸的氧气有效果呢？
每天吸氧≥15h，重症吸氧应在18~24h，氧流量在1.5~2.5L/min，用餐、如厕需氧增多时不中断吸氧，使PO2≥60mmHg，SO2≥90%，才可以获得较好的氧疗效果。
家庭中可用便携式SPO2监测仪监测效果。禁止长时间高流量吸氧以防止CO2潴留、氧中毒及肺纤维化。
❶ 氧气瓶：优点是价格实惠公道、不存在浪费或耗失，容易获得；缺点是笨重、储氧量少，需反复充氧；
❸ 氧浓缩器也称制氧机：优点是无储氧装置及固定供养源，需要连续供氧时费用较低，对家庭氧疗较为方便；缺点是设备购入昂贵，移动不便、有噪音，需定期维护。为保证长期家庭氧疗，建议购入家庭制氧机，它能保证输出氧浓度＞95%，可完全满足COPD的家庭氧疗需要。
❷ 所有供氧装置定期消毒，预防感染，建议使用一次性吸氧装置可减少感染的机会。
❸ 每天吸氧≥15h，伴有CO2潴留的患者用无创呼吸机通气氧疗，预防肺性脑病的发生。
❹ 注意防火和安全，严禁将火源带入氧疗区域，也不能在氧疗患者附近吸烟，注意连接装置的密闭性。
王大爷：原来是这样啊！小张医生说的太清楚了，我在家里一定谨遵医嘱，整天氧气满满！
大家在生活中也要多注意关心这样的患者哦，注意“防火、防热、防油、防震”！
简介：（兼）瑞金医院无锡分院呼吸与危重症医学科执行主任，国家呼吸系统疾病临床研究中心瑞金分中心学术秘书，中国睡眠研究会第四届睡眠呼吸障碍委员会青年委员，上海市医学会呼吸专业分会 第十二届青年委员，上海市医学会呼吸专业分会 第十二届委员会控烟组副组长，上海市中西医结合分会第一届呼吸技术专业委员会委员，上海市医学会科普专业分会第九届、第十届青年委员，上海市中西医结合学会第七届呼吸系统疾病专业委员会青年委员，上海市医师志愿者联盟首席医疗专家，上海科普作家协会健康教育委员会控烟组组长，无锡市医学会呼吸专业分会 副主任委员。
每周五上午 就诊地点：无锡分院门诊大楼2楼呼吸科19诊室（线上预约或电话预约）
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